新生儿帽状腱膜下血肿致贫血1例
1 病历摘要
患儿女,出生30 min,系胎产。母孕40周,行会阴侧切术分娩。婴儿出生体重3 000 g,Apgar 1、5、10 min评分分别为5、6和7分,羊水Ⅲ度混浊,出生后患儿头顶部有一血肿,约3 cm×4 cm。故诊断为“新生儿窒息,头颅血肿”,转入新生儿病房。体检: T 35. 6℃, R 40次/min, P 120次/min;反应差,面色苍白,无皮下出血点,无脐部渗血。入院时血红蛋白171 g/L,血小板102×109/L。入院后头颅血肿逐渐扩大,血肿扩散至整个头顶部及两侧颞部,血肿触及柔软,呈凹陷,前囟扪不清,双侧耳廓及下颌部皮肤呈紫色;全身皮肤苍白,血红蛋白降至99 g/L,血小板143×109/ L,凝血酶原时间13 s,凝血时间3 min;患儿一般情况差,全身皮肤苍白,伴轻度黄染,呼吸44次/min,心音钝,心率98次/ min。考虑患儿为帽状腱膜下血肿合并贫血,给予输新鲜血 30 ml,用维生素K1和止血敏止血,用多巴胺6μg/(kg・min), 以增强心肌收缩力等对症支持治疗。患儿血肿于生后3 d开始逐渐吸收,血红蛋白升至125 g/L,血小板189×109/L,家属拒绝再次输血治疗,住院治疗10 d,好转出院。
2 讨论
帽状腱膜下血肿发生于头颅的帽状腱膜和骨膜之间,因有小动脉损伤,出血扩散,出血量大,头皮肿胀可扩展至前额和颈背部,前囟扪不清,肿胀皮肤呈紫色,压之凹陷,柔软,出血多可导致贫血,或出血性休克而死亡。一旦发生帽状腱膜下血肿,应立即输新鲜血,补充维生素K1及止血敏,及时控制出血。
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