骨膜下血肿骨化
骨膜下血肿骨化多见于新生儿头颅产伤,坠落伤、撞击伤、因骨膜或颅骨的血管破裂所致,尤其是生产过程不顺或使用胎头吸引器更容易发生,通常是由于吸引器吸引胎儿头部时,弹性(可塑性)较大的头皮软组织随吸引负压而变形隆起,而弹性(可塑性)较小的骨膜与几乎无弹性的颅骨之间产生负压致使骨膜被牵起脱离颅板、血管损伤出血形成颅骨骨膜下血肿。
由于骨膜在颅缝处附着牢固,故血肿范围常不超过颅缝。在婴幼儿,陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化,乃至形成含有陈旧血的骨囊肿。一旦形成骨膜下血肿骨化均需手术治疗,手术难度并不大,主要的问题是发病的大部分是婴幼儿,麻醉风险大, 刚出生不久即做一回手术给家属造成心理压力。所以婴幼儿头皮血肿,特别是顶枕部怀疑为骨膜下血肿时应积极行血肿穿刺抽吸,如果让其自行吸收观察2~3周不能吸收,更应积极穿刺,本组就珍过的11例,就珍2~3次的5例。
婴幼儿颅骨生长非常之快,主要为骨膜化骨和细胞化骨共同作用的结果,颅骨外板和骨膜血供不丰富,血肿在2周内如果没有被吸收,而骨膜成骨并没有停止,骨膜被血肿剥离顶起后自然要形成骨性硬壳。有的专家认为其形成原因是给小孩补钙,,血肿的钙化应该是补钙过度所致,本作者不同意这种观点。
颅骨骨膜下血肿吸收得很慢或吸收得不明显,而血肿包膜却逐渐钙化,因此血肿影像随病程时间推移而变化。受伤2周左右的血肿较柔软有弹性,影像呈与颅外板紧密相连的镰状或丘状软组织块影;3周后,血肿包膜(实为被血肿推起的颅骨骨膜)逐渐出现弧条状、壳状钙化影,血肿也逐渐失去弹性而变硬;3个月到 6个月后,血肿包膜钙化更明显,逐渐机化的血肿呈现较厚的钙化包膜,6个月~1年左右后,血肿包膜逐渐钙化骨化形成颅骨外板,血肿机化钙化形成外突隆起的异常颅骨。
临床表现结合CT检查多数能明确诊断,三维成像技术已成为其诊断和鉴别诊断的重要方法。需要和头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、囊肿、骨瘤等相鉴别。
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